Neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică este o complicaţie frecventă a diabetului de tip 1 şi de tip 2; până la 26 la sută din persoanele cu diabet de tip 2 prezintă leziuni ale nervilor în momentul în care diabetul zaharat este diagnosticat.


Introducere

În funcție de nervii afectaţi, simptomele neuropatiei diabetice pot varia de la durere și amorțeală la nivelul extremităților, la probleme cu sistemul digestiv, tractul urinar, vase de sânge sau inimă. Pentru unii oameni, aceste simptome sunt ușoare; pentru alții, neuropatia diabetică poate fi dureroasă, cauzatoare de infirmitate sau chiar de pierdere a vieţii.

Neuropatia diabetică este o Glossary Link complicație, gravă, frecventă a diabetului zaharat. Cu toate acestea, se poate preveni de multe ori neuropatia diabetică sau se poate încetini evoluţia sa  printr-un control strict al zahărului din sânge şi un stil de viață sănătos.

Tratamente pentru neuropatie diabetică sunt disponibile, incluzând mai multe elemente: de control al nivelului de glucoză din sânge, de ameliorare a durerii, precum și de gestionare a complicaţiilor.


Simptome

Există patru tipuri principale de neuropatie diabetică.  Semnele și simptomele de neuropatie diabetică variază, în funcție de tipul de neuropatie și de nervii care sunt afectaţi.
Neuropatie periferică
Neuropatia periferică este cea mai comună formă de neuropatie diabetică. În primul rând sunt afectate picioarele și tălpile, urmate apoi de mâini și braţe. Principalele semne și simptome în acest caz sunt:
• Amorțeală sau capacitate redusă de a simți durere sau schimbările de temperatură, în special la picioare și degetele de la picioare
• Furnicături sau senzaţie de arsură
• Durere ascuţită care se poate accentua pe timp de noapte
• Durere în timpul mersului
• Sensibilitate extremă la cea mai ușoară atingere
• Slabiciune musculară şi dificultăţi la mersul pe jos
• Apariţia de probleme severe la nivelul picioarelor , cum ar fi ulcere, infecţii, deformări sau dureri osoase şi articulare.

Neuropatie vegetativă
Sistemul nervos vegetativ controlează  inima, vezica urinară, plămânii, stomacul, intestinele, organele sexuale și ochii. Diabetul poate afecta nervii, în oricare dintre aceste organe, apărând următoarele simptome:
• lipsa conștientizării faptului că nivelul zahărului din sânge este scăzut
• afecţiuni ale vezicii urinare, inclusiv frecvente infecţii ale tractului urinar sau incontinență urinară
• constipaţie, diaree necontrolată sau o combinație a celor două
• golirea lentă a stomacului (gastropareză), ceea ce duce la greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare
• dificultate la înghițire
• disfuncţie erectilă la bărbaţi
• uscăciune vaginală şi alte disfuncţii sexuale la femei
• transpirație excesivă sau diminuată
• incapacitatea organismului de a regla tensiunea arterială și ritmul cardiac, ceea ce poate conduce la reducerea drastică a tensiunii arteriale la schimbarea poziţiei din așezat sau culcat ( Glossary Link hipotensiune arterială ortostatică), care poate provoca amețeală sau chiar stare de  leșin
• probleme cu reglarea temperaturii corpului
• adaptare anevoioasă a ochilor la trecerea de la lumină la întuneric sau invers
• creșterea frecvenței cardiace  în stare de repaus.

Neuropatie radiculoplexus (amiotrofia diabetică)
Spre deosebire de neuropatia periferică, neuropatia radiculoplexus afectează nervii din zona coapselor, şoldurilor sau feselor. De asemenea, numită şi amiotrofia diabetică, neuropatia femurală sau neuropatie proximală, această afecţiune este mai frecventă la persoanele în vârstă, cu diabet zaharat tip 2. Simptomele se manifestă, de obicei, pe o parte a corpului, deși, în unele cazuri, ele pot cuprinde şi cealaltă parte. Această stare este adesea marcată de:
• durere bruscă, severă, în şold și coapsă sau fesă
• mușchii coapsei slăbiţi și atrofiaţi
• dificultate la ridicare din poziția așezat
• umflarea abdomenului, dacă abdomenul este afectat
• pierderea în greutate.

Mononeuropatie
Mononeuropatia implică afectarea unui anumit nerv. Nervul poate fi în zona feței,  trunchiului sau la picior. Mononeuropatia, care poate fi, de asemenea, numită neuropatie focală, se declanşează de cele mai multe ori brusc. Apare cel mai frecvent la persoanele în vârstă. Deși mononeuropatia poate provoca dureri severe, nu cauzează probleme pe termen lung. Simptomele, de obicei, diminuă și dispar de la sine peste câteva săptămâni sau luni. Semnele şi simptomele depind de nervul care este afectat și pot include:
• dificultăţi de focalizare a ochilor, vedere dublă sau dureri în spatele ochilor
Glossary Link paralizie pe o parte a feței (paralizie Bell)
• durere la fluerul piciorului
• durere în partea din față a coapsei
• dureri în piept sau Glossary Link abdomen.

Uneori, mononeuropatia apare atunci cand un nerv este comprimat. Sindromul de tunel carpian este un tip comun de neuropatie, de compresiune, la persoanele cu diabet zaharat.
Semnele şi simptomele sindromului de tunel carpian includ:
• amorțeală sau furnicături în degete sau mână, mai ales în degetul mare, arătător, mijlociu și inelar
• stare de slăbiciune în mâini, cu tendinţa de a scăpa lucrurile.

Impact

La orice persoană care suferă de diabet de tip 1 sau 2, poate  apărea neuropatie diabetică dacă nu există un control riguros al zahărului în sânge. Păstrarea unei concentraţii de zahăr în sânge, în mod constant, în intervalul normal, este cel mai bun mod de a proteja sănătatea nervilor şi a vaselor de sânge. Totodată este mai frecventă la persoanele care au diabet de cel puţin 25 de ani.

Alți factori care pot crește și mai mult riscul de a dezvolta neuropatie diabetică, din cauza creşterii concentraţiei de toxine din sânge sau a diminuării fluxului de sânge la nivelul picioarelor, sunt:
● boala coronariană
● niveluri crescute ale trigliceridelor
● obezitatea (un indice de masă corporală> 24)
● fumatul
hipertensiunea arterială
● boli de rinchi.


Cauze

Expunerea prelungită la zahărul din sânge (glucoză) poate cauza deteriorarea fibrelor nervoase delicate, cauzând neuropatie diabetică. Nu se ştie cu exactitate de ce se întamplă acest lucru, dar combinația mai multor factori, joacă un rol important, inclusiv interacțiunea complexă dintre nervi şi vasele de sânge. Hiperglicemia interferează cu capacitatea nervilor de a transmite semnale, slăbind, de asemenea, pereţii vaselor de sânge mici (capilare), care furnizează nervilor  oxigen şi substanţe nutritive.

Alți factori care pot contribui la neuropatia diabetică includ:
• Inflamații ale nervilor cauzate de un răspuns autoimun. Acest lucru se produce atunci cand sistemul imunitar atacă din greşeală o parte a corpului ca şi cum ar fi un organism străin.
• Factorii genetici, fără legătură cu diabetul zaharat, determină unele persoane să aibă nervii foarte sensibili.
• Fumatul și abuzul de alcool, care duce la deteriorarea atât a nervilor cât şi a vasele de sânge, crescând semnificativ riscul de infecţii.

Diagnostic

Neuropatia diabetică este de obicei diagnosticată pe baza simptomelor, a istoricului medical și a unui examen fizic. În timpul examinării, medicul poate verifica tonusul şi forţa  musculară, reflexele tendinoase și sensibilitatea la atingere, temperatură şi vibraţii.

Alte teste care pot fi efectuate includ:
• Testul de filament. Sensibilitatea la atingere poate fi testată folosind o fibră moale de nailon numită monofilament.
• Studiu de Glossary Link conducere nervoasă. Acest test masoară cât de repede se transmit, prin nervi, semnalele electrice, în brațe și picioare. Este adesea folosit pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian.
• Electromiografia (EMG). De multe ori efectuată împreună cu studiul de conducere nervoasă, electromiografia măsoară descărcările electrice produse în muşchi.
• Testarea senzorială cantitativă. Acest test neinvaziv este folosit pentru a evalua modul în care nervii răspund la vibrații și la schimbările de temperatură.
• Testarea autonomă. Dacă aveți simptome de neuropatie autonomă, medicul poate solicita teste speciale pentru a măsura tensiunea arterială în diferite poziții și a evalua capacitatea de a transpira.

Se recomandă ca toate persoanele ce suferă de diabet, să efectueze cel puţin odată pe an, un examen cuprinzător de picioare, la un medic specialist podiatru.  Medicii podiatrii tratează afecţiuni ale oaselor şi articulaţiilor, cum ar fi artrita, patologii musculare şi ale ţesuturilor moi, şi boli neurologice şi ale sistemului circulator.

Tratament

Neuropatia diabetică nu poate fi vindecată la ora actuală, totuşi tratamentul vizează :
• încetinirea evoluţiei bolii
• ameliorarea durerii
• gestionarea complicaţiilor şi restabilirea funcţiei.

Încetinirea evoluţiei bolii
Păstrându-se în permanenţă glicemia în intervalul ţintă de valori,  se poate întarzia evoluţia neuropatiei periferice, ajungându-se  chiar la o ameliorare a simptomelor prezente deja. Astfel în cazul unui control riguros al glicemiei, obiectivele vor fi :
-nivelul de zahăr din sânge, înainte de mese - 70 - 130 mg / dL ( 3.9-7.2 mmol / L)
-nivelul de zahăr din sânge la două ore după mese - mai puțin de 180 mg / dl ( 10 mmol / l )
-A1C Glossary Link hemoglobina, un indicator al controlului glicemiei,  mai puţin de 7 la sută. A1C este cantitatea de zahăr atașată hemoglobinei – substanţa din  celulele rosii care vehiculează oxigenul din sânge. Cu cât nivelul mediu de zahăr din sânge, din ultimele două sau trei luni, a fost mai mare, cu atât este mai mare numărul A1C. Oamenii care nu au diabet, au un A1C cuprins între 4 și 6 la sută.
Pentru a încetini procesul de deteriorarea a nervilor:
-urmați recomandările medicului în ceea ce priveşte îngrijirea picioarelor
-mențineţi tensiunea arterială sub control
-urmaţi o dietă sănătoasă
-nu neglijaţi activitatea fizică
-menţineţi o greutate corporală în limite normale
-renunţaţi la fumat
-evitaţi alcoolul.
 

Ameliorarea durerii
Un număr mare de medicamente sunt folosite pentru a calma durerile de nervi, dar acestea nu dau rezultate pe toţi pacienţii, iar cele mai multe au efecte secundare care trebuie cântărite în raport cu beneficiile pe care le oferă. Există, de asemenea, o serie de terapii alternative, cum ar fi tratamentul cu cremă de capsaicină (făcută din ardei iute) și acupunctura, care poate ajuta la ameliorarea durerii. Medicii le utilizează frecvent în combinație cu medicamentaţia.

Printre tratamentele de alinare a durerii , care pot fi încercate sunt următoarele :
Medicamente anticonvulsive. Deşi o serie de medicamente, cum ar fi gabapentin, pregabalin și carbamazepina sunt folosite pentru a trata tulburări convulsive ( Glossary Link epilepsie ), acestea sunt , de asemenea, prescrise pentru dureri ale nervilor. Efectele secundare pot include somnolență, amețeală și edeme.
Medicamente antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, nortriptilina , desipramina și imipramina, pot oferi ameliorare uşoară până la moderată a simptomelor, prin influenţarea procesele chimice din creier responsabile cu percepţia durerii, cauzând  şi ele un număr de efecte secundare, cum ar fi uscăciunea gurii, transpirație, sedare și amețeli. Pentru unii pacienţi, unele medicamente antidepresive, numite inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei, cum ar fi duloxetină, pot ameliora durerea cu mai puţine efecte secundare. Reacțiile adverse posibile ale acestora includ greață, somnolență, amețeală, scăderea poftei de mâncare și Glossary Link constipație.
Plasturi cu lidocaină. Aceşti plasturi care conţin un anestezic local numit lidocaină,  se pot aplica pe zona în care durerea este severă. Ei pot provoca, ca efecte secundare, doar erupții cutanate la unele persoane.
Opioide. Analgezicele opioide, cum ar fi tramadolul sau oxicodona, pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii. Cu toate acestea, această clasă de medicamente pot produce efecte secundare grave, inclusiv Glossary Link dependență, constipație, somnolență și dureri de cap, care fac ca utilizarea pe termen lung să fie nerecomandată.

Gestionarea complicaţiilor şi restabilirea funcţiei
Exista tratamente specifice, pentru multe dintre complicaţiile de neuropatie , inclusiv :
Probleme ale tractului urinar. Medicamentele antispastice (anticolinergice), tehnici comportamentale, cum ar fi urinarea temporizată  şi anumite dispozitive, cum ar fi ovule - inele introduse în Glossary Link vagin pentru a preveni scurgerea urină - ar putea fi de ajutor în tratarea pierderii controlului vezicii urinare.
Probleme digestive. Gastropareza poate fi, de obicei, combătută prin mese mici cantitative şi frecvente, reducând fibrele şi grasimile din alimentaţie, și, pentru mulți pacienţi, consumul de supe și alimente sub formă de piure. Diareea, constipația și greața poate fi combătută cu aceste schimbări de dietă şi medicamente.
Scăderea tensiunii arteriale în picioare (hipotensiune arterială ortostatică). Aceasta poate fi combătută cu anumite măsuri cum ar fi evitarea alcoolului, hidratarea suficientă și ridicarea lentă în picioare.
Disfuncții sexuale. O serie de medicamente cum ar fi sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) şi vardenafil (Levitra) pot îmbunătăţi funcţia sexuală la unii bărbaţi, dar aceste medicamente nu sunt eficiente sau sigure pentru toată lumea. Când tratamentul medicamentos nu dă rezultate, mulți pacienţi apelează, la dispozitive de vid sau, în cazul în care acestea nu reușesc, implanturi la nivelul penisului. În cazul femeilor, acestea pot fi ajutate prin utilizarea lubrifianţilor vaginali.

Tratamente alternative
Există o serie de tratamente alternative care pot ajuta la ameliorarea durerii neuropatiei diabetice, cum ar fi:
Capsaicina. Este o substanţă extrasă din ardeiul iute, care atunci când intră în compoziţia unor creme care se aplică pe piele, poate reduce senzaţia de durere. Efectele secundare pot include senzații de arsură și iritații ale pielii.
Acidul alfa-lipoic. Una dintre cele mai interesante descoperiri este că acidul alfa-lipoic, un antioxidant puternic, găsite în unele produsele alimentare, poate fi eficient în ameliorarea simptomelor de neuropatie periferică.
Stimulare electrică transcutanată nervoasă (TENS). Medicul poate prescrie acest tratament, care împiedică semnalele de durere să ajungă la creier. TENS oferă impulsuri electrice slabe, pentru traiecte nervoase specifice, folodindu-se de  electrozi mici plasaţi pe piele. Deși în condiții de siguranță și fără durere, TENS nu funcționează pentru toată lumea sau pentru toate tipurile de durere . TENS poate fi prescris în plus față de alte tratamente .
Acupunctura. Acupunctura poate ajuta la ameliorarea durerii de origine neuropată, și , în general, nu are efecte secundare. De obicei sunt necesare mai multe şedinţe de acupunctură pentru a obţine rezultate vizibile.
Biofeedback. Această terapie foloseste un aparat special pentru a învăța cum se pot controla anumite răspunsuri ale corpului, în vederea  reducerii durerii. Tehnicile de biofeedback sunt adesea predate în centre medicale și spitale .

Alimentație/Stil de viațã

Aceste măsuri pot ajuta la reducerea riscului de neuropatie diabetică:

Mențineţi tensiunea arterială sub control. Persoanele cu diabet zaharat sunt mai susceptibile de a avea tensiune arterială crescută decât persoanele care nu suferă de diabet. Prezenţa hipertensiunii arteriale şi a diabetului zaharat crește foarte mult riscul de complicaţii, deoarece ambele vor afecta vasele de sânge și reduc fluxul de sânge. Încercați să păstrați tensiunea arterială în intervalul recomandat, sub 130/80 milimetri de mercur,  prin verificarea de către medic la fiecare consultaţie.

Faceţi alegeri alimente sănătoase. Adoptaţi un regim alimentar echilibrat, care include o varietate de alimente sănătoase - în special fructe, legume şi cereale integrale - și limitaţi cantitativ porţiile pentru atingerea sau menţinerea unei greutăţi normale.

Fiţi activ în fiecare zi. În plus, atingerea unei greutaţi sănătoase este influenţată de mişcarea fizică zilnică, care protejează inima şi îmbunătăţeăte fluxul de sânge. De asemenea, ea joacă un rol major în ţinerea glicemiei și a tensiunii arteriale sub control. Se recomandă, în general, aproximativ 30 de minute de exerciţii fizice  moderate pe zi, cel puțin de cinci ori pe săptămână. Cu toate acestea, dacă aveți neuropatie severă, medicul poate recomanda practicarea mersul pe bicicletă sau înotul.

Renunțaţi la fumat. Dacă aveți diabet zaharat și sunteţi fumător, aveţi mai multe şanse decât pacienţii nefumătorii, cu diabet zaharat,  de a muri de atac de Glossary Link cord şi accident vascular Glossary Link cerebral.


Bibliografie

www.uptodate.com


 

 

Ultima modificareDuminică, 11 Mai 2014 18:57
Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top