Sindromul de compartiment

sindromul-rs.jpgSindromul de compartiment (SC) este o afectiune in care presiunea de perfuzie scade sub nivelul presiunii tisulare intr-un spatiu anatomic inchis, avand drept consecinte compromiterea circulatorie si functionala a tesutului respectiv.
Fiecare muschi sau grup de muschi este localizat intr-un compartiment delimitat de pereti inextensibili formati din oase si fascii.

Regiunile predispuse in mod special la dezvoltarea unui SC sunt gamba si antebratul. Se descrie SC la orice nivel al membrelor superioare si inferioare, precum si la nivelul abdomenului sau feselor.

SC poate fi Glossary Link acut sau Glossary Link cronic.

Etiopatogenie:

SC apare ca urmare a unei compresiuni externe sau a unei expansiuni interne.

Aproape jumatate din SC sunt cauzate de fracturile tibiale.

Alte cauze:
  • Fracturile de oase lungi
  • Leziuni vasculare
  • Tromboza venoasa profunda
  • Strivire
  • Arsuri
  • Supradoza medicamentoasa
  • Aparat gipsat prea strans sau pansament compresiv
  • Hemofilia.
SC cronic apare de obicei la sportivi (alergatori de cursa lunga, jucatori de basket, schiori, fotbalisti). Este cauzat de traume mici si repetate.

SC este consecinta ocluziei vaselor mici. Cresterea presiunii intracompartimentale determina cresterea presiunii exercitate asupra peretilor arteriolelor din compartiment. Presiunile crescute produc si ocluzia venulelor, ceea ce determina Glossary Link hipertensiune venoasa intracompartimental. In consecinta, gradientul presional arteriovenos devine insuficient pentru perfuzia tisulara, ceea ce duce la inchemie si necroza la nivelul structurilor musculare si nervoase. Presiunea crescuta nu reuseste sa afecteze vasele mari care strabat compartimentul; motiv pentu care pulsul periferic este bine batut in ciuda ischemiei progresive de la nivelul compartimentului afectat.

Manifestari clinice:

SC trebuie suspectat ori de cate ori apare sangerare sau/si Glossary Link edem la nivelul unui compartiment.

In SC durerea este foarte intensa, disproportionat fata de leziunea initiala. Durerea este persistenta, se accentueaza progresiv si nu se calmeaza prin imobilizare. Tipic, durerea se accentueaza prin intinderea pasiva a muschilor implicati. Ca urmare a leziunilor ischemice, scade sensibilitatea in regiunea inervata de structurile nervoase aflate la nivelul compartimentului. Ulterior, apare slabiciunea si chiar paralizia muschilor implicati.  Palparea evidentieaza compartimentul aflat in tensiune.

In conditiile unui tratament inadecvat, SC evolueaza cu scleroza musculara si retractie tendinoasa. Aceasta faza sechelara este cunoscuta sub denumirea de contractura ischemica Volkmann.

SC cronic se manifesta prin durere, senzatie de constrictie si slabiciune musculara.

Explorari paraclinice:

In formele severe de SC, analizele de laborator pot pune in evidenta:
  • Rabdomioliza (valori crescute CK si potasiu, mioglobinurie)
  • Insuficienta renala acuta (retentie azotata).
Explorarile radiologice ale regiunii afectate sunt utile pentru identificarea fracturilor si a leziunilor de parti moi. Examenul RMN arata un hipersemnal T2 la nivelul interesat. Examenul CT este util cand este suspicionat SC pelvin sau de sold.

Examenul Doppler este folosit pentru a exclude tromboza venoasa profunda sau ocluzia arteriala.

Diagnostic pozitiv:

Diagnosticul de SC se pune pe baza tabloului clinic. Daca totusi nu poate fi pus cu certitudine diagnosticul, atunci este necesara masurarea presiunilor la nivelul compartimentului afectat. O diferenta de peste 30 mmHg intre presiunea din compartiment si presiunea diastolica a pacientului reprezinta indicatie pentru fasciotomia de urgenta.

Complicatii:
  • Leziune nervoasa ireversibila
  • Infectie
  • Pierderea membrului afectat
  • Deformari in urma fasciotomiei.
Tratament:

SC este o mare urgenta medicochirurgicala.

1. Tratament medical
  • Segmentul afectat se pozitioneaza la nivelul inimii (suspendarea unui membru poate agrava leziunile ischemice).
  • Se indeparteaza aparatul gipsat sau pansamentul compresiv.
  • Se corecteaza hipoperfuzia prin administrare de solutii cristaloide sau produse de sange.
  • Administrarea de manitol scade presiunea intracompartimentala.
  • Terapia cu oxigen hiperbar amelioreaza leziunile ischemice.
2. Tratament chirugical
  • Se efectueaza fasciotomie de urgenta.
  • Tratamentul fracturii subiacente.
  • Tratamentul leziunilor vasculare.

Sursa: InfoMedik

Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top