Hernia hiatala si refluxul gastroesofagian

hernie1_rs.jpgHernia hiatala reprezinta migrarea unei portiuni din stomac la nivel toracic prin hiatusul esofagian. Majoritatea sunt asimptomatice, insa se poate complica cu reflux gastroesofagian (regurgitarea continutului Glossary Link gastric in esofag) sau, mai rar, cu strangulare sau volvulus gastric.
Fiziopatologie: la limita esogastrica exista sfincterul esofagian inferior, o zona cu presiune ridicata, cu rol in impiedicarea refluxului gastric la nivel esofagian. Exista numerosi factori implicati in mentinerea ridicata a presiunii:
  1. musculatura intrinseca esofagiana;
  2. musculatura oblica gastrica;
  3. diafragmul;
  4. presiunea abdominala;
Refluxul gastroesofagian apare cand sfincterul are o presiune mai mica decat cea intragastrica sau acesta se relaxeaza diferentiat fata de restul esofagului. RGE se asociaza cu hernia hiatala, cel mai frecvent cu tipul I.

Clasificare:

  • Tip I: hernia prin alunecare, sliding hernia – jonctiunea esogastrica migreaza la nivelul mediastinului posterior;
  • Tip II: hernia paraesofagiana, rolling hernia – jonctiunea esogastrica ramane intraabdominala, dar fundusul gastric migreaza intratoracic anterior si lateral fata de esofag;
  • Tip III: combinatia celor 2 tipuri;
De asemenea herniile se clasifica in:
  • Hernii congenitale;
  • Hernia dobandite: traumatice si atraumatice;
Epidemiologie: frecventa bolii este mai mare in statele vestice, incidenta ei crescand o data cu varsta (de la 10% sub 40 ani la 70% peste 70 ani). Se intalneste mai des la femei, explicatia putand fi cresterea presiunii abdominale din cursul sarcinii.

Cauze: exista multipli factori ce predispun la migrarea transhiatala a stomacului:
  • Slabiciunea musculara si pierderea elasticitatii caracteristica varstnicilor;
  • Cresterea presiunii abdominale ( Glossary Link obezitate, graviditate, constipatie cronica, ascita);
  • Esofagita cronica determina fibroza fibrelor longitudinale si scurtarea esofagului;
Clinica: majoritatea herniilor hiatale sunt asimptomatice.

Cele asociate cu reflux gastroesofagian prezinta:
  • Simptome tipice ale RGE: pirozis, arsuri retrosternale, Glossary Link disfagie, regurgitatii acide;
  • Simptome atipice:
    • dispepsie de tip ulceros(greata, dureri epigastrice);
    • extraintestinale ( Glossary Link laringita, tuse cronica, Glossary Link astm, durere toracica pseudoanginoasa);
  • Manifestari clinice severe (BRGE severa sau neoplazie): scadere ponderala, Glossary Link hemoragie digestiva superioara, Glossary Link anemie;
Herniile hiatale pot avea manifestari non-esofagiene:
  • Incarcerarea herniei (mai frecventa la herniile paraesofagiene): durere, greata si varsaturi;
Diagnostic diferential:
  • Angina pectorala;
  • Astm;
  • Masa tumorala toracica;
Examen fizic: de obicei este neconcludent; poate evidentia factori predispozanti precum: obezitate, ascita, sarcina etc.

Examene paraclinice:
  • Laborator: hemograma – anemie;
  • Radiologie: -  Rx toracica;
    • Tranzit baritat esogastroduodenal – si in pozitie Trendelenburg: migrarea stomacului la nivel toracic;
    • diferentierea tipurilor herniare;
  • Endoscopia digestiva superioara: diagnostic facil al herniei hiatale;
  • Evidentiaza esofagita de reflux – clasificarea Savary-Miller:
  •   Stadiul 2: ulceratie liniara;
  •   Stadiul 3: ulceratii confluente;
  •   Stadiul 4: stenoza;
  •   Manometrie;
  •   Monitorizarea pH-ului;
Alte teste: scintigrafie, Glossary Link laringoscopie + examinare stroboscopica; masurarea nivelului gastrinei (in suspiciunea de gastrinom);

Tratament:
Tratament igienodietetic:
  • Renuntarea la tutun;
  • Scaderea consumului de cafea, alcool;
  • Evitarea meselor copioase inainte de culcare;
  • Evitarea decubitului dorsal imediat postprandial;
  • Evitarea hainelor foarte stramte;
Tratament medical:
  • Antisecretorii gastrice: inhibitori ai pompei de protoni, blocanti ai receptorilorH2;
  • Stimulante ale motilitatii;
Tratament chirurgical:

Indicatii:
  • Necomplianta pacientului la tratamentul medical (refuz, reducerea calitatii vietii, dependenta, efecte adverse);
  • Persistenta/recurenta esofagitei in ciuda unui tratament corect cu/fara simptome prezente;
  • Persistenta regurgitatiei;
  • Complicatii ale bolii: Glossary Link ulcer, stenoza, esofag Barrett;
Tratamentul chirurgical se poate realize atat prin abord toracic, cat si abdominal, in ultimul timp abordul laparoscopic capatand din ce in ce mai mult teren. Avantajele tratamentului laparoscopic sunt: spitalizarea minima, dureri postoperatorii scazute, mobilizare precoce, reluarea rapida a tolerantei digestive.

Cel mai frecvent utilizat este procedeul Nissen, ce consta intr-o fundoplicatura la 360°, dupa recalibrarea prealabila a hiatusului esofagian. Complicatiile mai des intalnite sunt disfagia si meteorismul abdominal. Pornind de la acest procedeu s-au imaginat variante de fundoplicatura la 180° (anterioara Dor si posterioara Toupet).

Alte procedee realizeaza o fundoplicatura la 270° (Belsey-Marks) sau ancorarea stomacului la ligamentul arcuat median (Hill).

Hernia hiatala asociata cu reflux gastroesofagian este o boala cu o frecventa in crestere in societatea moderna; de aceea este necesar un tratament prompt, de preferinta miniinvaziv, pentru contracararea simptomatologiei neplacute a refluxului gastroesofagian.

Sursa: InfoMedik
O să te intereseze și: « Hernia inghinala Halena »

1 comentariu

  • Miziuca
    Miziuca Luni, 04 August 2014 07:03 Link

    Buna ziua . Sotul meu este operat de hernie transhiatala in stomac de 4 luni cu 35 copci si ai dori sa -mi spuneti daca poate sa mearga la bai sarate. Va multumesc.

Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top