Evaluarea durerilor abdominale

stomacheache_rs.jpgDurerea abdominala reprezinta cca. 1,5% din prezentarile la medicul de familie cam 5% din cele de la camera de garda a spitalelor de urgenta. Dintre acestea, doar 10 % reprezinta urgente medico-chirurgicale care, in unele cazuri, pot conduce chiar si pana la Glossary Link deces.

Durerea abdominala acuta poate avea numeroase cauze, de aceea este necesar un ghid de management al durerii, pentru a evalua pacientul din punct de vedere clinic si a corobora informatiile cu cele obtinute din examenele paraclinice.

Localizarea durerii este primul punct de plecare in "ancheta": cel mai elocvent exemplu este durerea din fosa iliaca dreapta, sugestiva pentru apendicita. Anamneza si examenul clinic pot furniza informatii de o valoare utile.
Prezenta unor simptome asociate durerii abdominale ca: varsaturi, alterarea starii generale cu Glossary Link astenie fizica marcata, febra sau certitudinea unei hemoragii gastrointestinale (evidentiate prin melena, hematemeza, hematochezie) sugereaza o urgenta chirurgicala, ce necesita manevre imediate de reechilibrare hidroelectrolitica si tratament chirurgical.

Alte simptome pot ghida diagnosticul: de exemplu lipsa tranzitului pentru materii fecale si gaze asociata cu distensia abdominala este sugestiva pentru ocluzia intestinala, insa inapetenta are o valoare diagnostica scazuta in apendicita.

Trebuie sa se tina cont de anumite caracteristici ale pacientilor; astfel femeilie sunt mai predispuse la infectii ale tractului genitourinar, iar batranii prezinta simptome atipice ale bolii.

Localizarea durerii abdominale este importanta in alegerea investigatiilor imagistice: ecografia este preferata in durerea localizata in hipocondrul drept si hipogastru, iar tomografia computerizata pentru flanc si fosa iliaca bilateral. Ct abdominala pentru fosa iliaca dreapta se realizeaza cu substanta de contrast iv, in timp ce pentru fosa stanga cu contrast administrat atat oral, cat si intravenos.

In functie de localizarea durerii se realizeaza diagnosticul diferential, tinand seama de organelle existente la acel nivel. Exemplul cel mai sugestiv este durerea din hipocondrul drept  ce poate prezenta multiple cauze:
  1. Cauze biliare – colecistita, litiaza coledociana, colangita;
  2. Cauze colonice – diverticulita, Glossary Link colita, tumora;
  3. Cauze hepatice – Glossary Link hepatita, Glossary Link abces, tumora;
  4. Cauze renale – pielonefrita, litiaza renala;
  5. Cauze pulmonare – Glossary Link pneumonie, Glossary Link embolie;
Durerea epigastrica:
  1. Cauze gastrice – gastrita, esofagita, Glossary Link ulcer peptic;
  2. Cauze biliare – colecistita, colangita, coledocolitiaza;
  3. Cauze cardiace – Glossary Link infarct miocardic, pericardita;
  4. Cauze pancreatice – pancreatita, tumora;
  5. Cauze vasculare – Glossary Link ischemie mezenterica, disectie de Glossary Link aorta;
  6. Alte cauze – apendicita la debut;
Durerea din hipocondrul stang: cauze gastrice, cardiace, pancreatice, pulmonare, vasculare si renale.

Durerea periombilicala:
  1. Cauze intestinale – ocluzie;
  2. Cauze vasculare – ischemie mezenterica, disectie de aorta;
  3. Alte cauze – apendicita la debut;
Dureri din etajul abdominal inferior:
  1. cauze renale;
  2. cauze colonice: similar si boli inflamatorii ale colonului, Glossary Link colon iritabil;
  3. cauze ginecologice: sarcina ectopica, fibroame, boala inflamatorie relvina, torsiune de anexa, Glossary Link chist ovarian;
Dureri parietale, indiferent de localizare:
  1. herpes zoster;
  2. striviri musculare;
  3. Glossary Link hernie;
Dureri abdominale difuze:
  1. ocluzie intestinala;
  2. peritonita;
  3. ischemie intestinala;
  4. Glossary Link sevraj (narcotice);
  5. siclemie;
  6. porfirie;
  7. intoxicatie cu metale grele;
  8. boala inflamatorie colonica;

Diagnosticul diferential al durerii se bazeaza pe localizare, iradiere, “traseul durerii” (ex: in apendicita durerea initiala este epigastrica, ulterior migreaza in FID), durata, severitate, factori ce exacerbeaza sau calmeaza durerea, pozitie antalgica.

Este necesara precizarea ca, la anumite categorii de bolnavi (de ex. batrani), simptomatologia poate fi stearsa, ceea ce poate duce la erori de diagnostic.

Recomandari pentru practica:
  • diagnosticul de apendicita acuta se pune chiar si in lipsa leucocitozei;
  • pentru durerile epigastrice se recomanda recoltarea enzimelor pancreatice (amilaza, Glossary Link lipaza);
  • examenul imagistic de prima intentie pentru durerile din hipocondrul drept este ecografia;
  • pentru evaluarea durerilor de etaj abdominal inferior se utilizeaza tomografia computerizata;
  • examenul fizic:
    • diferente de pozitie (lipsa de miscare in peritonita, absenta unei pozitii antalgice in colica renala);
    • lipsa febrei nu exclude infectia;
    • Glossary Link tahicardie si hTA – semne de gravitate;
    • pneumonia si durerile de cauza cardiac pot determina dureri in etajul abdominal superior;
    • semnul Carnett (persistenta sensibilitatii la palpare cand muschiul anterior abdominal este contractat) pledeaza pentru durerea parietala;
    • semnul Murphy este prezent la 65% din cei cu colecistita;
    • semnul psoasului este predictiv in apendicita acuta;
    • tuseul rectal identifica fecaloame impactate, mase tumorale, sangerari oculte sau apendicita retrocecala;
    • tuseul vaginal evidentiaza secretii vaginale anormale, sensibilitate cervicala, semne de peritonita;
  • examene de laborator:
    • hemograma pentru suspiciune de infectie sau Glossary Link hemoragie; in apendicita leucocitoza peste 10000/microl are  sensibilitate de 63% si specificitate de 77%;
    • amilaza si lipaza in dureri epigastrice;
    • teste hepatice in durerea de Glossary Link hipocondru drept;
    • teste urinare in Glossary Link hematurie, dureri de flanc, Glossary Link disurie;
    • test de sarcina la femeia de varsta fertila;
    • Chlamidia si gonoreea in suspiciuni de boli cu transmitere sexuala;
  • imagistica:
    • durere in hipocondrul drept: ecografie;
    • durere in fosa iliaca dreapta: CT abdominal cu substanta de contrast iv, ecografie abdominal sau transvaginala (suspiciune de sarcina ectopica);
    • durere de fosa iliaca stanga: CT abdominal cu contrast oral si iv, ecografie abdominal si transvaginala;
    • durere in hipocondrul stang: Glossary Link endoscopie digestive superioara, CT abdominal;
    • durere in hipogastru: ecografie abdomino-pelvina;
    • radiografia abdominala simpla poate evidentia:
      • nivele hidroaerice si anse stazice in ocluzie, ileus;
      • prezenta pneumoperitoneului in perforatia de organ cavitar;
      • calcificari (10% litiaza biliara, 90% litiaza renala),;
    • ecografia transvaginala are o sensibilitate de 95 % in detectarea sarcinii ectopice, atunci cand B-HCG are valori peste 25mUI/ml;

Sursa: InfoMedik
O să te intereseze și: « Flatulenta Hernia inghinala »
Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top