Lichenul plan

lichen_rs.jpgLichenul plan este o afectiune cronica benigna, autolimitata care poate afecta izolat sau concomitent tegumentul, scalpul, unghiile, si mai ales mucoasele (orala, nazala, laringiana, esofagiana, conjunctivala, anala, genitala). E importanta localizarea lichenului plan deoarece in functie de aceasta e afectata calitatea vietii pacientului si psihicul acestuia.
Cauzele nu sunt bine cunoscute:
  • se presupune o implicare autoimuna in stratul bazal al cheratinocitelor;
  • asocierea cu Glossary Link hepatita C, hepatita cronica activa si ciroza biliara primitiva, dar si cu alte boli autoimune: Glossary Link colita ulcerativa, alopecia areata, vitiligo, dermatomiozita, morfeea, lichen scleros, miastenia gravis;
  • exista o predispozitie postvaccin antihepatita B, perioada de latenta fiind de cateva zile pana la 3 luni, dupa oricare din cele trei injectari;
  • anumite medicamente: beta blocantele, metildopa, penicilamine, inhibitorii de enzima de conversie ai angiotensinei, sulfoniluree, carbamazepina, chinina, chinidina, sarurile de aur, litiul, antiinflamatoarele nesteroidiene(indometacinul, naproxenul, ibuprofenul, acidul acetilsalicilic, etc.)
Incidenta afectiunii este mica, sub 1%, insa exista un risc de malignizare care variaza in functie de localizarea lichenului, gradul cel mai mare de transfomare in Glossary Link carcinom spinocelular avand-o leziunea orala si cea valvulara. Poate apare la orice varsta , in special intre 30-60 de ani.

Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic ce releva:

1. In afectarea cutanata apar:
Papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate, lucioase privite din lateral, acoperite de o scuama alba, aderenta, unistratificata, localizate simetric si caracteristic pe fetele de extensie ale membrelor si fata anterioara a articulatiei radio-carpiene si extrem de pruriginoase; papulele pot conflua in placi psoriaziforme aparand o retea alba numita Wickham, patognomonica, dupa badijonare cu ulei de parafina;poate aparea si fenomenul Kobner, mai ales in lichenul linear;
2. In afectarea mucoasa:
  • Pe mucoasa bucala apar striuri albe(ca de „portelan”) cu aspect de retea pe linia de ocluzie dentara, asimptomatice; poate avea o evolutie indelungata, de circa 5 ani si exista posibilitatea crescuta de malignizare, barbatii fiind cei mai predispusi;
  • Pe mucoasa genitala pot aparea modificari invalidante ale anatomiei, cu dureri si senzatii de arsura, fiind indicata biopsierea oricaror modificari, mai ales cand se suspicioneaza carcinomul spinocelular. Evolutia leziunilor benigne catre carcinom spinocelular poate avea loc intre 1 si 11 ani;
Formele clinice:
  1. lichenul plan hipertrofic are papule mari, extrem de pruriginoase si cu localizare predilecta pe membrele inferioare, in special gleznele. Se cronicizeaza frecvent, iar la vindecare pot ramane hiperpigmentari reziduale;
  2. lichenul plan atrofic este caracterizat prin aparitia catorva leziuni, de obicei reminiscentele leziunilor lichenului plan anular sau hipertrofic;
  3. lichenul plan eroziv se observa pe suprafetele mucoase;
  4. lichenul plan folicular poate prezenta papule coalescente in placi, situatie mult mai frecventa la femei, care poate avea ca rezultat alopecia;
  5. lichenul plan anular  leziunile au centrul atrofic si apar de obicei pe mucoasa bucala si genitala masculina;
  6. lichenul plan linear  se pot dezvolta in urma efectului Kobner;
  7. lichenul plan bulos se dezvolta din leziuni preexistente de pe antebrate sau din regiunea bucala;
  8. lichenul plan actinic apare pe zonele de maxima expunere la soare;
  9. lichenul plan pigmentar  este o forma rara, aparand la pacientii cu pigmentul pielii mai inchis, mai ales pe fata si pe gat;
Examenul histopatologic sustine diagnosticul pozitiv, biopsia indicand in stratul superior al dermului infiltrate limfocitare (T helper) si histiocite cu multe celule Langerhans.

Diagnosticul diferential se face cu prurigo-ul, Glossary Link scabia, psoriazisul vulgar, Glossary Link pitiriazis rozat, tinea corporis, sifilidele secundare.

Ca evolutie se poate spune ca la peste jumatate din pacienti, remisiunea leziunilor cutanate se instaleaza intr-un interval de maximum 6 luni. Leziunile cutanate sunt insotite de Glossary Link prurit sever si pot duce la Glossary Link atrofie si cicatrici: alopecia cicatriciala definitiva, leziunile unghiale severe. La cei cu afectare mucoasa sau forme cutanate hipertrofice, inelare, exista tendinta la cronicizare.

Tratamentul:

In formele usoare de lichen plan cutanat, tratamentul:
  • De prima linie consta in administrarea de antihistaminice si dermatocorticoizi fluorinati.
  • A doua alegere terapeutica o reprezinta corticoterapia sistemica(0,25 – 0,5 mg/kg  Predison ) timp de 3 – 4 saptamani, daca nu exista o contraindicatie evidenta, apoi retinoizii, preferandu-se administrarea intramusculara saptamanala de 40-80 mg triamcinolon acetonid, timp de 6-8 saptamani.
  • Pentru formele severe, cu afectarea mucoaselor, scalp, unghii, tratamentul trebuie sa fie intensiv, incepand tot cu steroizii topici, apoi alegandu-se alta optiune terapeutica (corticosteroizi, ciclosporina topic si Glossary Link sistemic, retinoizi, imunosupresoare).
  • In caz de corticorezistenta se administreaza retinoizi sau alte terapii.
  • PUVA – terapie, 2 – 3 sedinte/saptamana pana la remisune.
Pentru lichenul plan al mucoaselor:
  • Corticosteroizii topici reprezinta prima optiune terapeutica. Se utilizeaza unguente sau geluri, pentru ca sunt hidrofile si au o buna absorbtie pe mucoasa orala, desi gelurile pot fi iritante. Cazurile corticorezistente beneficiaza de ciclosporina topic si sistemic, retinoizi topici si oral.
  • Lichenul plan oral eroziv recalcitrant la corticosteroizi raspunde la tacrolimus. Tot pentru aceasta forma clinica se mai pot utiliza: hidroxiclorochina, azatioprina, mycophenolat mofetil, dapsona, ciclosporina, retinoizi.
  • Medicul de familie trebuie sa monitorizeze pacientii cu lichen plan si are rolul de a informa si educa in vederea cresterii compliantei la tratament.
  • Pacientul trebuie linistit asupra riscului de malignizare in cazul afectarii cutanate,trebuie incurajat sa-si continue tratamentul pana la reducerea eritemului, ulceratiei si simptomelor;
  • Eventualele efecte adverse ale terapiilor propuse, mai ales in cazul corticoterapiei;
  • Trebuie atentionat in privinta exacerbarii simptomelor si a modificarii leziunilor, mai ales in cazul lichenului plan oral sau valvular care are un Glossary Link caracter Glossary Link cronic si un risc de tranformare maligna;
  • Sa renunte la medicatia care poate declansa eruptia de lichen plan: beta blocantele, metildopa, penicilamine, inhibitorii de enzima de conversie ai angiotensinei, sulfoniluree, carbamazepina, chinina, chinidina, sarurile de aur, litiul, antiinflamatoarele nesteroidiene(indometacinul, naproxenul, ibuprofenul, acidul acetilsalicilic, etc.);
  • Factorii de risc trebuie eliminati: alcoolul, fumatul, bruxismul, dantura neingrijita, proteze dentare neadaptate, mai ales in cazul lichenului plan oral. Dieta alimentara trebuie sa fie bogata in fructe si legume;
  • Urmarirea pacientului se va face la cel mult 6 luni pentru urmarirea leziunii si a biopsiilor repetate in cazul de afectare orala.
Prognosticul afectiunii este unul bun, majoritatea cazurilor regresand in 18 luni. Tratamentul nu se adreseaza unei cauze bine cunoscute de aceea pot aparea cu usurinta efecte adverse. Pacientul trebuie informat corespunzator pentru a-si putea monitoriza si gestiona afectiunea, mai ales in cazul cronicizarii.

Sursa: InfoMedik

1 comentariu

  • MUSCA IONICA
    MUSCA IONICA Luni, 27 Ianuarie 2014 03:54 Link

    MA NUMESC MUSCA IONICA SI AM O PROBLEMA ,IMI ESTE RUSINE SA MERG LA MEDIC ,VA ROG SA MA AJUTATI .DE CEVA TIMP IMI APAR LINGA BURTA MAI JOS NISTE PETE MARII CARE SUPUREAZA SI MIROASE FOARTE URIT ,DAR IN ACEKASI TIMP MA DOARE SI MA USTURA ,IMI APAR SI DISPAR UN IMI PUN EREU PUDRA

Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top