Onicomicoza

1299426142_onicomicoza_rs.jpgMulti dintre pacienti ignora aceasta afectiune, ei nedand importanta sau complacandu-se cu unghii care isi modifica culoarea, devin ingrosate, sfarimicioase, deformate, dezlipite, dureroase la mers, in final ajungindu-se la distrugerea lor partiala sau totala.
Aproape 1/5 din populatie este infectata cu o micoza unghiala si doar 15% din acestia apeleaza la serviciile unui medic. Apare de 30 de ori mai frecvent la adult fata de copil, in special la cei cu varsta peste 60 de ani.
Glossary Link Onicomicoza este o infectie cu fungi, dar nu numai, care poate aparea la unul sau mai multe degete, mai frecvent implicate fiind membrele inferioare. Unghiile de la membrele inferioare sunt afectate de 6-7 ori mai mult decat cele de la membrele superioare.

Cel mai frecvent agent etiologic implicat este Dermatophytes prin Trichophyton rubrum (produce 90% din totalul onicomicozelor cu localizare la nivelul degetelor de la membrele inferioare), un fung care se transmite prin contactul direct cu o persoana infectata sau indirect prin:
  • utilizarea in comun a obiectelor de uz personal
  • folosirea obiectelor de imbracaminte sau incaltaminte contaminate
  • neprotejarea picioarelor in locurilor publice cu mediu umed precum: bazine de inot, sali de sauna, etc.
Pe suprafetele insuficient igienizate, fungul poate fi viabil timp de 15 luni! Atmosfera umeda, calda si leziunile tegumentare, cresc susceptibilitatea la infectie.

Alti agenti etiologici incriminati:
  • ciuperca yeats cauzeaza circa 8% din totalul cazurilor de onicomicoza
  • mucegaiurile, Aspergillus, Penicillium sunt prezente in circa 2%
  • candida albicans, reprezinta 1% din cauzele onicomicozelor.
Factorii de risc:
  • Varsta inaintata(mai ales peste 60 de ani)
  • Sexul masculin
  • Diabetul zaharat
  • Tabagismul
  • Stari de scadere a imunitatii
  • Igiena insuficienta
  • Leziuni ale unghiei
  • Climatul cald si umed
  • Transpiratia abundenta
  • Incaltaminte sau sosete din materiale neadecvate, care nu permit aerisirea piciorului
  • Insuficienta circulatorie periferica
  • Meseriile care presupun munca in mediu umed
  • Purtarea unghiilor artificiale
  • Manichiura/pedichiura cu instrumente insuficient sterilizate.
Formele clinice:
  1.  
    1. Onicomicoza subunghiala distala, este cea mai frecventa forma clinica, fiind implicate atat unghia cat si patul unghial. Unghia apare sfaramicioasa, casanta, hipercheratozica, cu striuri galbene si depozite de fragmente unghiale cu localizare subunghiala.
    2. Onicomiciza alba superficiala, dupa cum o tradeaza si numele, este localizata la suprafata unghiei. Unghia se prezinta cu striuri sau puncte albicioase, este sfaramicioasa, moale. Suprafata unghiala devine maronie insa nu se desprinde de patul unghial.
    3. Onicomicoza subunghiala proximala, unghia apare decolorata mai ales proximal si ramane normala in rest. Apare intr-un procent de 1% din infectiile fungice unghiale, cu toate ca este frecventa in cazul persoanelor imunocompromise.
    4. Onicomicoza candidozica apare mai ales la persoanele care lucreaza in mediul umed. Apare cu aceeasi frecventa atat la unghiile de la membrele inferioare cat si cele de la membrele superioare. Se manifesta prin aparitia onicolizei si a paronichiei
    5. Onicomicoza distrofica, reprezinta distrugerea totala a unghiei si poate fi rezultatul final al oricarei forme clinice de mai sus. Unghia este in intregime afectata, apare subtiata, opaca, de culoare galbui maronie. Matricea unghiala  este permanent afectata.
Diagnosticul diferential:
  • psoriazis
  • lichen plan
  • paronichia
  • sdr Reiter
  • trauma unghiei
  • tumori unghiale
  • sindromul unghiilor galbene.
 
Diagnosticul se poate realiza pe baza:
  • anamezei si a unui examen clinic complet din care sa reiasa eventualele antecedente personale patologice de diabet zaharat sau o eventuala stare de imunodeficienta.
  • prelevarea de tesut afectat care se va examina prin:
o hidroxidul de potasiu, pentru a confirma etiologia fungica
o cultura fungica (Sabouround, mediu Mycosel, DTM.) pentru evidentierea tipul si tulpina fungica, insa aceasta dureaza pana la cateva saptamani.
o histologia tesutului afectat
  • cea mai eficienta forma de diagnostic consta in biopsierea unghiei combinata cu metoda PAS(periodic acid Schiff) pentru a releva etiologia fungica.
Procesul de vindecare este unul de durata si extrem de provocator atat pentru pacient cat si pentru medic. Durata refacerii unghiei, duritatea unghiei si localizarea infectiei intre patul unghiei si unghie sunt factori care incetinesc distrugerea totala a ciupercilor.
 
Se poate recurge la:
  • medicatie antifungica precum terbinafina, fluconazol si itraconazol. Aceste substante au proprietatea de a fi absorbite de matricea unghiei unde raman active luni intregi.
  • substante topice precum lacul de unghii ce contine ciclopirox sau amorolfin, se pot folosi mai ales in cazul onicomicozei albe superficiale. Solutia se aplica zilnic, acoperind toata unghia si aproximativ 5 mm de piele din jurul unghiei, vreme de 12 luni.
  • interventia chirurgicala este dureroasa si traumatizanta si se recurge la ea doar in momentul in care agentii antimicotici sunt contraindicati sau nu dau rezultate.
Cea mai mare urgenta o reprezinta pacientii diabetici, constatandu-se ca o treime dintre pacientii cu diabet zaharat au onicomicoza. „Piciorul diabetic" reprezinta o complicate serioasa care poate pune in pericol viata pacientului in caz de suprainfectie, putandu-se ajunge la celulite, osteomielite si necroza care in stadiu final necesita amputarea piciorului. Itraconazol este sigur si eficient in tratamentul onicomicozei si altor dermatomicoze la acesti pacienti. Nu exista efecte adverse datorita asocierii itraconazolului cu insulina sau antidiabetice orale,deoarece acestea nu se metabolizeaza pe calea citocromului CYP3A4.

Itraconazolul se poate administra in Glossary Link puls terapie 2 x 200 mg/zi, 7 zile pe luna, 2 pulsuri in onicomicoze la mana si 3 pulsuri in cele de la picior.

Onicomicoza poate duce in plan psihic la Glossary Link anxietate si Glossary Link depresie. Pacientul este deranjat de  durerea si disconfortul la mers, nu mai poate sta in picioare o perioada mai lunga de timp. Purtarea incaltamintei sau  simpla atingere a unghiilor produc durere. Insa cel mai important lucru care trebuie explicat pacientului este acela ca netratata, onicomicoza duce la contaminarea persoanelor din jur mai ales a familiei.

Sursa: InfoMedik
O să te intereseze și: « Scabia Paronichia »
Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top