Chirurgia obezitatii - indicatii

surgeryoneg_600x450_rs.jpgObezitatea reprezinta in ultima perioada o problema majora de sanatate ce afecteaza ambele sexe, toate varstele si etniile. In tarile dezvoltate europene studiile au aratat ca o persoana din 5 sufera de Glossary Link obezitate (UK, Franta, Germania) , iar in SUA mai mult de jumatate din populatie este supraponderala/obeza.
Cauze:
  • Factori genetici;
  • Factori sociali, de mediu, psihologici;
  • Tulburari de metabolism;
  • Medicatie;
  • Exces alimentar;
Clasificarea obezitatii se face dupa mai multe criterii. Criteriul de baza este in functie de BMI (indice de masa corporala), calculat in functie de inaltimea (m) si greutatea pacientului (kg).

BMI = Greutate (Kg)/inaltime (m)²
  • Subponderal: BMI<18,5;
  • Normoponderal: BMI = 18,5 – 24,9;
  • Supraponderal clasa I: BMI = 25 – 29,9;
  • Supraponderal clasa II: BMI = 30 – 39,9;
    • obezitate moderata: BMI <35;
    • obezitate severa: BMI >35;
  • Supraponderal clasa III (obezitate morbida): BMI = 40 – 50;
  • Superobezitate: BMI = 50 – 60;
  • Supersuperobezitate: BMI > 60;
O alta clasificare a obezitatii se face in functie de circumferinta abdominala:
  • Barbati >102;
  • Femei > 88;
Consecinte:
  • Cresterea mortalitatii;
  • Alterarea functiei cardiovasculare;
  • Diabet zaharat;
  • Artrita;
  • Boli ale veziculei biliare;
  • Tulburari psihosociale;
Toate studiile au evidentiat ca scaderea in greutate duce la reducerea tuturor morbiditatilor.

Inainte de inceperea tratamentului obezitatii este necesara evaluarea pacientului, urmata de stabilirea fazelor tratamentului.

Evaluarea pacientului trebuie sa raspunda la mai multe intrebari:
  1. Gradul de obezitate;
  2. Prezenta si gradul comorbiditatilor;
  3. Motivatia scaderii in greutate;
Managementul obezitatii este specific fiecarui grad:
  • Supraponderali clasa I: dieta hipocalorica, exercitii fizice;
  • Supraponderali clasa I cu comorbiditati: +/- medicamente;
  • Obezitate moderata: interventii integrate + terapie comportamentala;
  • Obezitate severa: interventii integrate;
  • Obezitate severa cu comorbiditati si obezitate morbid: tratament chirurgical si interventii integrate;
Indicatii ale tratamentului chirurgical:
  • BMI >40 (>35 la cei cu comorbiditati);
  • Obezitate mai veche de 5 ani;
  • Varsta intre 18-65 ani;
  • Complianta;
  • Examinare psihologica;
  • Esecul terapiei dietetice si medicamentoase;
  • Acceptarea riscului chirurgical;
Inainte de actul chirurgical este necesar un examen clinic si paraclinic minutios al pacientului, multidisciplinar: cardiologic, pneumologic, endocrinologic si psihiatric.

Indicatii pentru obezitatea copilului si adolescentului - criterii:
  1. Obezitate severa (BMI > 40);
  2. Prezinta maturitate osoasa (13 ani la fete si 15 ani la baieti);
  3. Prezinta comorbiditati ce pot fi ameliorate prin scaderea ponderala;
Clasificarea tratamentului chirurgical:

1. Restrictiv:
  • Gastroplastie vertical (vertical banded gastroplasty);
  • Bypass Glossary Link gastric pe cale laparoscopica;
  • Montarea unui inel gastric pe cale laparoscopica (laparoscopic adjustable gastric banding);
  • Sleeve gastrectomy pe cale laparoscopica;
2. Malabsorbtiv:
  • Bypass jejunoileal;
  • Bypass biliopancreatic;
3. Combinat:
  • Switch duodenal;
  • Bypass gastric cu ansa intestinala lunga pe cale laparoscopica (laparoscopic gastric bypass with long limb of intestine);
4. Alte procedee:
  • Balon gastric;
  • Pacemaker gastric;
Indicatii ale metodelor:
  • Gastroplastie verticala: pacienti obezi fara complicatii metabolice;
  • Banding gastric: prezenta comorbiditatilor;
  • Bypass gastrojejunal: copii/adolescenti cu BMI >50 si comorbiditati cu risc vital;
  • Diversie biliopancreatica: obezitate de cauza genetica sau psihiatrica;
Dieta postoperatorie:
  • sunt necesare doar 3 mese pe zi, cu inghitituri mici si bine mestecate;
  • se indica oprirea alimentatiei la aparitia senzatiei de plenitudine;
  • se interzice consumul de lichide in timpul mesei sau de alimente intre mesele principale;
  • evitarea alimentelor cu fibre;
  • efort fizic minim 30 minute pe zi;
  • se indica doar consumul de bauturi "low-calories";

Sursa: InfoMedik

Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top