Escara de decubit

escara1_rs.jpgScara de Glossary Link decubit apare la cca. 9% din pacientii spitalizati, de obicei in primele 2 saptamani, fiind prezente la cca. un sfert din batranii cazati in azile. Riscuri crescute prezinta pacientii neurologici, cca.5-8% din ei putand prezenta escare.
Definitie:

Greutatea corporala exercita o presiune catre suprafetele cu care vine in contact prin intermediul tegumentelor, testurilor moi, tendoanelor si oaselor. De obicei ea depaseste presiunea de umplere capilara (32mmHg), ceea ce determina la persoanele imobilizate tulburari de vascularizatie si, in timp paritia ischemiei si necrozei.

Etiologie:

Unul dintre cei mai important factori implicati este imobilizarea: pacientii cu leziuni medulare, cu accidente vasculare cerebrale, paralizati, sedati, cu dementa. Tulburarile senzoriale contribuie la aparitia ulceratiilor prin abolirea unuia dintre semnele importante de alarma: durerea.

Imobilizarea determina atrofia tesuturilor moi si musculare, pielea devenind mai subtire si mai susceptibila la factori traumatici minori (frecare, taiere) aparuti la miscarile minime ale pacientului.

Alti factori favorizanti sunt: bolile preexistente (diabet zaharat, tulburari circulatorii, Alzheimer), malnutritia, anemia, hipoproteinemia, varsta inaintata, incontinenta urinara +/- fecala ( Glossary Link contaminare bacteriana). Un factor ce favorizeaza evolutiei escarei este prezenta tegumentelor umede (transpiratie, incontinent).

Clinica:

Tesuturile prezinta o rezistenta diferita la presiune; astfel muschiul este cel mai putin rezistent la presiune si se va necroza inaintea tegumentului.

Escarele se clasifica in functie de evolutia lor in 4 stadii:
Stadiul I: tegumente intact, dar pe care se observa iminenta aparitiei unui Glossary Link ulcer; o zona eritematoasa persistenta la mai mult de o ora de la indepartarea presiunii;
Stadiul II: leziune superficiala (epiderm, posibil derm); Glossary Link abraziune, ulceratie superficial, vezicule;
Stadiul III: leziune ce depaseste tegumentul si ajunge in tesutul subcutanat si muschi, cu/fara infectie;
Stadiul IV: leziuni ale osului/articulatiei cu/fara infectie;
In literatura exista scale de predictie al riscului de a dezvolta escare (scala Norton, scala Braden), ce tin cont de mai multi factori: conditii fizice si mentale, activitate, mobilitate, incontinenta.

Medicul trebuie sa urmareasca si alte caracteristici ale escarei ce depind de profunzimea ei: prezenta/absenta unui miros Glossary Link fetid, a materialului necrotic, drenajul plagii, contaminarea urinara/fecala a plagii.

Escarele de decubit prezinta anumite localizari anatomice: regiunea fesiera si a soldurilor este cea mai frecvent afectata (67%): regiune sacrata, tuberozitati ischiadice, trohantere; membrele inferioare sunt afectate in cca.25% la nivelul maleolelor, calcaielor, rotulei sau pretibial. Alte localizari pot fi: occiputul, nasul, barbia, pieptul, spatele.

Diagnostic:
  •   - Recoltarea secretiilor de plaga – verificarea contaminarii;
  •   - Hemograma – infectii; status nutritional;
  •   - Rx oase – suspiciune infectie osoasa;
Tratament:

1. Tratament medical:
  • Eliminarea/reducerea cauzei – presiunea: utilizarea saltelelor/colacului antiescara;
  • Mobilizarea pacientului la un interval de 2 ore;
  • Mentinerea integritatii tegumentelor adiacente (curate si uscate);
  • Prevenirea contaminarii fecale si urinare a escarei – sonda vezicala, agenti constipanti;
  • Pansarea escarei:
* lavajul plagii (preferabil cu solutie de cloramina; de evitat apa oxigenata sau solutiile iodate, ce interfera cu videcarea);
* Glossary Link debridare autolitica: pansamente ocluzive sintetice care indeparteaza tesuturile devitalizate folosind enzimele prezente in secretia plagii (escare mici);
*  pansamente “wet-to-dry”, hidroterapie, irigarea plagii, coloizi;
*  debridare enzimatica: colagenaza, papaina, fibrinolizina, streptokinaza;
  Glossary Link Escara grad I nu necesita pansament;
  Escara grad II – hidrocoloizi;
  Escare grave – pansamente umede/uscate, cu ioni de argint, hipoclorit sodic etc
  • Evaluarea si mentinerea statusului nutritional: tratarea hipoproteinemiei (hipoalbuminemiei), suplimente cu zinc, vitamina C;
  • Tratamentul durerii: antialgice, AINS; de evitat sedarea!
  • Tratamentul infectiilor: sulfadiazine de argint, metronidazol;
2. Tratament chirurgical:
  •   - Debridare mecanica: inlaturarea tesutului devitalizat, ce poate fi sursa unor infectii;
* se realizeaza in sala de operatie sau la pat (escare minore);
* poate necesita anestezie locala/analgezie;
* poate fi sursa unor sangerari importante;
* contraindicate in escarele calcaneene sau cele cu zone extensive de tesut necrotic;
* Urgenta! – celulita avansata, sepsis;
  • Sutura plagilor;
  • Grefe;
  • Amputatie;
  • Diversie urinara/digestiva: pentru favorizarea vindecarii;
  • Relaxarea contracturilor in flexie;
Complicatii:

Cele mai serioase complicatii sunt:
  • degenerarea maligna – ulcer Majordin ( Glossary Link carcinom cu celule scuamoase);
  • fistule superficiale/profunde (comunicari cu organe cavitare – rect in escarele sacrate);
  • calcificari tisulare;
  • ale tratamentului chirurgical: hematoame, seroame, dehiscenta plagii, infectie, recurenta, necroza marginilor plagii;
Prognostic:

Escarele superficiale au un prognostic bun, vindecarea putandu-se produce in cateva saptamani. Din pacate, escarele se produc la pacientii cu ingrijiri suboptimale, de aceea, daca acestea nu sunt reconsiderate, evolutia escarelor este inevitabila si prognosticul este nefavorabil, datorita profunzimii lor si posibilitatii de infectare (cu risc de sepsis, MSOF si Glossary Link deces).

Preventie:
  • Identificarea factorilor de risc: igiena tegumentelor, inspectia zilnica al pacientului pentru depistarea unor posibile zone de formare a escarelor;
  • Mobilizarea pacientului la un interval de cca. 2ore;
  • Utilizarea unor saltele/perne antiescara;
  • Schimbarea frecventa a lenjeriei de pat si de corp (preferabil confectionate din material moale, netraumatic);
  • Fizioterapie pentru imbunatatirea circulatiei periferice;
Bibliografie:
  1. Medline plus medical encyclopedia: pressure ulcer;
  2. Emedicine: decubitus ulcer;
  3. The Merck Manuals-online medical library: Pressure ulcer;
O să te intereseze și: « Fisura anala Achalasia »

1 comentariu

  • unisor cornelia
    unisor cornelia Vineri, 18 Iulie 2014 20:42 Link

    Am tratat o escara cu nisa la mama mea in varsta de 90 ani, cu Pancol, tesut de bovina. A crescut carnea la loc in 20 de zile. Nu mai pot continua tratamentul celorlalte plagi dezvoltate din lipsa acestui produs miraculos de pe piata romaneasca.

Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top