Hemoroizii

hemoroizi-1_rs.jpgHemoroizii reprezinta dilatatii venoase situate la nivelul canalului anal, in submucoasa, ce apar ca urmare a cresterii presiunii in vasele de la acest nivel.
Frecventa:

In Statele Unite circa 10 milioane de persoane sufera de aceasta boala, reprezentand o prevalenta de 4%. Incidenta maxima este intre 45-65 ani, insa ea afecteaza toate grupele de varsta.

Fiziopatologie:

Trebuie precizat ca termenul de Glossary Link hemoroizi este utilizat frecvent pentru a defini simptomatologia determinata de complicatiile acestora. Oamenii prezinta inca de la nastere aceste dilatatii venoase submucoase, cu rol in mentinerea continentei anale. Marirea acestor "pernute" venoase se petrece o data cu cresterea presiunii la acest nivel, cel mai frecvent asociata cu constipatia. Dieta saraca in fibre determina aparitia unor materii fecale solide, consecinta fiind cresterea efortului de defecatie, interferand cu intorcerea venoasa.

Alte conditii ce determina aparitia hemoroizilor sunt:
  • sarcina;
  • cresterea tonusului sfincterului anal intern;
  • statul prelungit pe toaleta;
  • varsta inaintata – scaderea elasticitatii tesuturilor de suport, favorizand astfel prolapsul;
  • bolile inflamatorii ale intestinului sunt frecvent asociate cu prezenta hemoroizilor.
Clasificarea se face in functie de localizarea plexurilor hemoroidale in raport cu linia pectinee:
  • hemoroizi externi – situati la nivelul plexului hemoroidal subcutanat, sub linia pectinee;
  • hemoroizi interni – la nivelul plexului hemoroidal submucos, deasupra liniei dintate, la 2-4 cm de orificiul anal;
Acestia din urma se clasifica in functie de marime si severitate in 4 grade:
  • Grad 1: dilatatii mici ce depasesc linia pectinee, dar nu pot fi vazuti sau palpati in afara anusului;
  • Grad 2: hemoroizi ce prolabeaza in afara anusului in timpul defecatiei, dar se reduc spontan;
  • Grad 3: hemoroizi ce prolabeaza tot timpul in afara anusului, dar pot fi impinsi cu degetul inapoi in canalul anal;
  • Grad 4: hemoroizi ce prolabeaza permanent, insa care nu pot fi redusi manual;
Clinica:

Cea mai frecventa manifestare este rectoragia cu sange proaspat, in cantitate mica, ce apare dupa scaun si il "coafeaza", nefiind asociata cu durere; in cazul unor hemoragii importante sangerarea se poate observa pe vasul de toaleta.

Uneori poate exista si senzatia de defecatie incompleta. In prolapsul Glossary Link cronic se observa scurgeri de mucus ce determina iritatia tegumentului perianal, durere, iritatie si Glossary Link prurit. O posibila complicatie a hemoroizilor prolabati (grad 3 si 4) este tromboza hemoroidala, insotita de o durere intensa.

Simptomatologia se accentueaza in prezenta constipatiei sau diareei.

Hemoroizii externi trombozati sunt caracterizati prin aparitia unei dureri acute, cu maxim de intensitate la 48-72 ore de la aparitie, ce diminua in 7-10 zile.

Examen fizic:
  • tuseu rectal – examinarea regiunii perianale, anale si palpare;
- diagnostic diferential;
  • anoscopie – vizualizarea hemoroizilor interni;
Investigatii paraclinice:

Aborator:
  • hemograma ( Glossary Link anemie secundara);
  • clisma baritata;
  • rectosigmoidoscopie;
Tratament:
1. tratament conservator:
Evitarea constipatiei:
  • cresterea consumului de fibre (fructe, vegetale, cereale, paine neagra);
  • consum crescut de lichide (2l/zi);
  • evitarea bauturilor alcoolice – deshidrateaza;
  • administrarea de suplimente de fibre;
  • evitarea antialgicelor de tip codeina ce scad peristaltica;
  • micsorarea timpului petrecut pe vasul de toaleta;
2. tratament medicamentos: unguente, creme, supozitoare – nu vindeca hemoroizii, ci usureaza simptomatologia:
  • cele cu steroizi scad inflamatia, usureaza pruritul si durerea; se administreaza maxim 7 zile;
  • cele ce contin anestezic scad durerea; se administreaza 5-7zile maixm fiindca poate provoca iritatii ale pielii;
  • hemoroizii trombozati necesita analgezie, antitrombotice;
3. tratament chirurgical:
  • Ligatura cu benzi elastice: indicata pt hemoroizii grad 2-3;
- utilizeaza anuscpul pentru vizualizarea hemoroizilor;
- se tractioneaza hemoroidul si se plaseaza la baza lui o banda elastica;
- dupa cateva zile se produce ischemia si “caderea” lui;
- in putine cazuri pot aparea complicatii:sangerari, infectii, ulcere la nivelul cicatricei, tulburari urinare;
  • coagularea cu infrarosii: tehnica relativ noua ce se bazeaza pe coagularea proteinelor;
  • alte tehnici: injectare de substante sclerozante, inghetare etc.
  • hemoroidectomie: are indicatie cand hemoroizii sunt prolabati sever prin Glossary Link anus, necesitand reducere manuala sau sunt asociati cu o alta patologie: fisuri, fistule, ulceratii, papilita, leziuni cutanate.
Controverse mari apar cu privire la alegerea tipului de tratament, conservator sau chirurgical; se prefera inceperea tratamentului conservator, cel interventional fiind dedicat cazurilor ce nu raspund la primul sau se complica.

Bibliografie:
  1.     Emedicine – Hemorrhoids;
  2.     Greenfield – Tratat de Glossary Link chirurgie editia 2: Patologie anorectala;

Sursa: InfoMedik

O să te intereseze și: « Achalasia Diverticulita »
Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top